一下便秘、一下腹瀉，可能是腸躁症嗎？認識腸躁症 IBS

醫療內容校訂｜陳建中 醫師
沐寬中醫診所 院長

「醫師，我有時候三、四天都上不出來，有時候又突然一直跑廁所，到底算便秘還是腹瀉？」

如果這種情況反覆出現，還常伴隨肚子痛、腹脹，很多人第一個想到的就是：

我是不是腸躁症？

腸躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是常見的腸腦互動障礙之一。它不是單純「腸胃比較差」，也不是只要容易腹瀉就叫腸躁症。

真正需要注意的是：腹痛是不是反覆出現，而且和排便、排便次數或糞便型態的改變有關。

腸躁症有哪些常見症狀？

腸躁症的表現每個人不太一樣。

常見情況包括：

• 反覆腹痛或腹部不舒服
• 腹脹
• 排便次數明顯增加或減少
• 糞便忽硬忽軟
• 便秘與腹瀉交替
• 排便後症狀有所改變
• 常覺得排不乾淨

有些人每天早上一起床就想上廁所，有些人一吃完東西就容易腹痛；也有人平常偏便秘，但只要工作壓力一大，就突然變成腹瀉。

所以，腸躁症不一定是「一直拉肚子」。

一下便秘、一下腹瀉，就是腸躁症嗎？

不一定。

便秘與腹瀉交替確實可能出現在腸躁症患者身上，但不能只靠這一點自行診斷。

目前臨床診斷腸躁症時，會綜合評估症狀是否持續一段時間，以及反覆腹痛和排便之間的關係。

簡單來說，比起單純問：

「最近是不是常拉肚子？」

醫師更在意：

腹痛是不是反覆發生？

腹痛和排便有沒有關係？

排便次數有沒有改變？

大便的型態是不是跟以前不一樣？

如果只有偶爾吃壞肚子、旅行時便秘，並不能因此就說自己有腸躁症。

腸躁症也有不同類型

腸躁症可以依主要的糞便型態再做分類。

IBS-C｜便秘型

以硬便、排便困難為主要表現。

這類患者有時會以為自己只是單純慢性便秘，直到進一步詢問才發現，還經常伴隨腹痛或腹脹。

如果你每天都有排便，卻仍然常常需要用力、排不乾淨，也可以先看前一篇：

👉 延伸閱讀｜〈每天都有大便，為什麼還是便秘？排不乾淨、用力解便都要注意〉

IBS-D｜腹瀉型

以稀便、腹瀉與排便急迫感為主要表現。

有些人早上特別容易發作，甚至出門前會先確認沿途哪裡有廁所。

IBS-M｜混合型

硬便和稀便都會出現。

也就是患者常說的：

「一下便秘、一下又拉肚子。」

這也是很多人第一次懷疑自己有腸躁症的原因。

為什麼一緊張，腸胃就開始不對勁？

不少腸躁症患者都有類似經驗：

要開會了，突然想上廁所。

準備考試，肚子開始痛。

最近工作壓力很大，原本穩定的排便突然亂掉。

這並不是「想太多」。

腦部與腸道之間存在雙向溝通，也就是常聽到的腦腸軸（gut-brain axis）。

腸道的活動、感覺與神經系統之間彼此影響，因此壓力、睡眠與情緒狀態，確實可能和腸胃症狀互相牽動。

不過，這也不代表腸躁症只是心理問題。

比較準確的理解是：腸道、神經系統、飲食、生活節奏與個人敏感度可能共同參與症狀形成。

為什麼有些東西一吃，肚子就開始脹？

腸躁症患者常會慢慢整理出一份自己的「地雷食物」。

有人喝牛奶容易不舒服。

有人吃完大量豆類、洋蔥或某些水果後特別容易脹氣。

也有人吃油膩、辛辣食物後，腹痛與排便急迫感變得明顯。

但每個人的誘發食物並不完全相同。

因此，不建議看到網路上的「腸躁症禁食清單」，就一次把十幾種食物全部戒掉。

過度限制飲食反而可能造成營養攝取不足，也會讓吃飯變成另一種壓力。

比較實際的方法是記錄：

吃了什麼？多久後不舒服？出現腹痛、腹脹還是腹瀉？

連續記錄一段時間，比單靠印象更容易找到真正和自己有關的規律。

中醫怎麼看腸躁症？

中醫並沒有一個證型可以直接等同於「腸躁症」。

臨床上仍然要回到每個人的實際症狀。

例如同樣是腸躁症，有人主要是：

壓力大就腹痛、腹瀉。

有人是：

長期腹脹、食慾差，大便時好時壞。

也有人主要是：

便秘、排不乾淨，壓力大時更加明顯。

因此，中醫看診時通常不只問「一天拉幾次」，也會一起了解腹痛的位置與時間、糞便型態、食慾、睡眠、壓力，以及症狀和飲食之間的關係，再依個別狀況辨證。

前面便秘系列談到的概念也一樣：

症狀名稱相同，不代表每個人的處理方式都相同。

👉 延伸閱讀｜〈便秘不是只有火氣大｜中醫怎麼看不同類型的便秘？〉

腸躁症可以靠益生菌改善嗎？

這也是門診很常被問到的問題。

益生菌並不是「腸胃不好就一定要吃」。

不同菌株、不同產品的研究證據並不完全相同，而且每個人的症狀也不同。

有些人吃了覺得腹脹改善，有些人沒有明顯感覺，也有人反而覺得更脹。

所以，比起一直換不同品牌，更重要的是先確認自己的主要問題到底是便秘、腹瀉、腹痛還是腹脹，以及生活中可能有哪些誘發因素。

如果症狀持續，還是應該由醫療專業人員評估。

哪些症狀不像單純腸躁症？

這一點很重要。

因為腹痛、腹瀉、便秘並不是腸躁症才會出現。

如果有以下情況，不建議直接把症狀歸因於「我的腸躁症又犯了」：

血便或黑便、原因不明的體重下降、發燒、貧血、持續或夜間明顯症狀、反覆嘔吐，或近期排便習慣出現明顯且持續的改變。

如果有大腸癌、發炎性腸道疾病等相關家族史，也應主動告訴醫師。

是否需要抽血、糞便檢查、內視鏡或其他檢查，應依年齡、症狀與個別風險由醫師判斷。

腸躁症日常可以先做什麼？

如果腸胃總是反反覆覆，可以先不要急著把所有食物都戒掉。

先做一件很簡單的事：

記錄。

記錄一至兩週的飲食、排便型態、腹痛腹脹，以及當天的睡眠與壓力狀況。

你可能會慢慢發現：

某些食物吃多了特別容易脹。

熬夜隔天比較容易腹瀉。

工作壓力大的那幾天，排便明顯變亂。

找到自己的規律後，再針對真正的問題調整，通常比一直猜「今天到底又吃錯什麼」更有方向。

腸躁症反覆發作，重點不只是止瀉或通便

如果一下便秘、一下腹瀉，真正需要處理的往往不是「今天要不要止瀉」這麼單純。

排便型態、腹痛、腹脹、飲食、睡眠與壓力，都可能是拼圖的一部分。

沐寬中醫位於新北板橋，鄰近捷運新埔站。腸胃門診評估反覆腹痛、腹脹、便秘與腹瀉等問題時，會先了解症狀與排便型態，再依個別情況進行中醫辨證與調理。

如果準備來看診，也可以先把最近一至兩週的排便情況簡單記錄下來，包含排便次數、糞便型態、腹痛腹脹，以及可能的誘發因素，就診時會很有幫助。

沐寬中醫診所
新北市板橋區民生路二段 220 號
鄰近捷運新埔站
電話｜02-2254-1315

＊本文為一般健康衛教資訊，不能取代個別診斷與治療。若症狀持續、加重或出現警訊症狀，請接受適當的醫療評估。