沐寬中醫兒科系列｜異位性皮膚炎

醫療內容撰寫／校訂｜陳建中院長、鄭育昕中醫師（小巴親子中醫）

「醫師，小朋友皮膚每天都有擦乳液，為什麼還是一直抓？」

「天氣一變就紅一片，晚上甚至癢到睡不好。」

「類固醇擦了會改善，但停下來過一陣子又發作，還有其他方法嗎？」

異位性皮膚炎不是單純的「皮膚比較乾」，而是一種容易反覆發炎、搔癢的慢性皮膚疾病。

對孩子來說，真正麻煩的往往不只是皮膚看起來紅紅的，而是乾、癢、抓、破皮、再發炎不斷循環。嚴重時晚上睡不好，白天精神、情緒甚至整個家庭的生活品質都可能受到影響。

在中醫門診，我們處理的重點也不只是「擦什麼比較不癢」，而會一起評估孩子目前處於急性發作期，還是反覆乾癢的慢性階段，再決定內服中藥與外用治療如何搭配。

異位性皮膚炎是什麼？

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種慢性、容易反覆發作的發炎性皮膚疾病，兒童相當常見。

它的形成並不是單一原因造成，而與幾個因素互相影響有關：

皮膚屏障功能異常
皮膚比較不容易把水分留住，也更容易受到外界刺激。

免疫反應失衡
皮膚對環境中的刺激產生較強烈的發炎反應。

皮膚菌叢改變
異位性皮膚炎發作時，皮膚表面的微生物環境也可能跟著改變。

搔癢—搔抓循環
越癢越抓，抓破之後皮膚屏障更差，又進一步加重發炎與搔癢。

所以治療異位性皮膚炎，很難只靠「忍住不要抓」。

真正重要的是想辦法把這個循環打斷。

小朋友異位性皮膚炎，長的位置都一樣嗎？

不一定。

不同年齡的孩子，常見位置會有一些差異。

嬰幼兒時期比較容易出現在臉頰、頭皮與四肢伸側；隨著年齡增加，則常看到手肘內側、膝窩、手腕、腳踝、頸部等部位反覆乾燥、紅癢。

有些孩子到了學齡期，皮膚不一定每天都非常紅，反而是摸起來粗粗厚厚、顏色變深，甚至因為長期搔抓形成明顯的皮膚紋路。

因此，異位性皮膚炎不一定每次都長得一模一樣。

異位性皮膚炎最重要的基本功：不是擦藥，而是照顧皮膚屏障

不論選擇西醫或中醫治療，保濕都是異位性皮膚炎照護的重要基礎。

很多家長會說：

「有啊，我每天都有幫他擦乳液。」

但真正需要注意的是，不只是「有沒有擦」，還包括擦的頻率、產品成分，以及洗澡後有沒有及時保濕。

日常可以掌握幾個原則：

1. 洗澡水不要太熱

溫熱即可，避免長時間泡熱水。

2. 洗完澡盡快保濕

洗澡後皮膚仍帶有一些水分時，可以盡快使用保濕產品，幫助減少水分散失。

3. 乳液不一定越香越好

異位性皮膚炎的孩子，建議選擇成分相對單純、無香精或減少刺激性成分的產品。

4. 皮膚很乾時，乳霜或軟膏通常比清爽型乳液更適合

尤其秋冬、長時間待冷氣房，或皮膚本身非常乾燥的孩子，可以視情況選擇保濕力較好的產品。

類固醇到底能不能擦？

這是門診非常常遇到的問題。

有些家長一看到「類固醇」三個字就非常擔心，因此即使孩子已經紅、腫、癢得很明顯，仍然不敢使用。

但另一個極端也不好：沒有區分部位、藥物強度與療程，長時間自行反覆使用。

對正在明顯發炎的異位性皮膚炎而言，外用類固醇仍是常見且重要的治療方式之一。醫師會依照孩子年齡、發作部位、皮膚厚薄與疾病嚴重程度選擇適當強度。

臉部、眼周、皮膚皺摺與四肢使用的藥物，可能就不完全相同。

因此重點不是「類固醇到底好不好」，而是：

該使用的時候適當使用，症狀改善後再依醫師指示調整。

如果孩子正處於嚴重發炎期，也不建議為了改看中醫，就自行把原本的西醫藥物全部停掉。

中醫怎麼看兒童異位性皮膚炎？

中醫治療異位性皮膚炎，不是看到「皮膚紅」就每個孩子都開一樣的清熱藥。

臨床上，我們會先看孩子現在的皮膚表現。

例如：

紅、熱、癢得很明顯，甚至有滲液，與皮膚乾燥、脫屑、粗糙、反覆搔抓，在中醫治療上的考量就不完全相同。

除此之外，也會一起詢問：

睡覺會不會因為搔癢一直醒來？
大便是否順暢？
食慾與消化狀況如何？
流汗後是不是特別容易發作？
天氣變化是否容易惡化？
是否同時有鼻過敏、氣喘等過敏問題？
皮膚是偏乾裂，還是容易紅腫、滲液？

因此，同樣叫做「異位性皮膚炎」，不同孩子使用的中藥處方可能差很多。

這也是中醫所說的辨證論治。

中藥治療，是不是就是一直「清熱解毒」？

不一定。

皮膚紅、癢、發炎明顯時，中醫確實可能依證型使用清熱、祛濕、止癢等方向的藥物。

但如果孩子已經反覆很多年，皮膚以乾燥、粗糙、脫屑為主，治療思路可能就需要跟著改變。

尤其兒童用藥還必須考量年齡、體重、消化能力與實際症狀，並不是把成人皮膚科常用的中藥處方直接減半給孩子吃。

所以比起自己買「皮膚癢的中藥」回家試，更建議先讓醫師看看孩子目前到底屬於哪一個階段。

青黛膏是什麼？異位性皮膚炎可以擦嗎？

這幾年中醫外用治療中，青黛（Indigo naturalis）受到不少關注。

青黛是傳統中藥材，現代研究也開始探討青黛及其相關成分在發炎性皮膚疾病中的作用。

目前已有臨床研究觀察到，以青黛相關外用製劑治療異位性皮膚炎，可以改善部分患者的皮膚發炎程度與搔癢症狀。

因此，在適合的情況下，青黛膏可以成為中醫外治的一種選擇。

不過這裡有一個很重要的觀念：

青黛膏不是「所有皮膚癢都可以擦」

孩子皮膚正在紅癢、乾裂、滲液，甚至已經抓到破皮時，到底適不適合使用某一種外用製劑，需要先判斷皮膚目前的狀況。

而且「青黛膏」並不是一個全世界成分完全相同的標準配方。

不同製劑的青黛濃度、萃取方式、基劑與其他添加成分都可能不同，不能因為名稱都叫青黛膏，就認為效果與安全性完全相同。

目前雖然已有青黛相關外用製劑治療異位性皮膚炎的臨床研究，但兒童族群的證據仍然有限。

因此我們比較不建議家長自行購買來源不明的青黛產品，大面積、長時間塗抹在孩子身上。

青黛膏可以取代類固醇嗎？

不建議這樣理解。

青黛外用製劑有值得繼續研究的臨床證據，但現階段異位性皮膚炎的標準治療仍包括規律保濕，以及依病況使用適當的抗發炎外用藥物。

所以我們不會把治療簡化成：

「不要擦類固醇，全部改擦青黛膏。」

比較合理的方式，是依孩子當下的皮膚狀況，評估中藥內服、外用製劑、保濕，以及原本的西醫治療如何搭配。

治療的目的不是一定要選「中醫」或「西醫」其中一邊，而是讓孩子的皮膚穩定下來、減少反覆發作，也讓晚上不要再一直癢醒。

皮膚突然變得很嚴重，要注意感染

異位性皮膚炎的孩子因為皮膚屏障較脆弱，又常常反覆搔抓，因此也比較容易出現續發性感染。

如果原本只是乾癢，突然出現：

明顯疼痛、腫脹
大量滲液或膿
黃色結痂快速增加
水泡或皮膚病灶突然快速擴散
合併發燒、精神變差

就不要只在家裡一直換藥膏。

這時應該盡快由兒科或皮膚科醫師評估，確認是否合併細菌或病毒感染，再決定後續處理方式。

異位性皮膚炎需要忌口嗎？

這也是家長很容易焦慮的一件事。

看到孩子皮膚反覆，就開始：

「牛奶不要喝。」

「蛋先停掉。」

「海鮮全部不能吃。」

「甜的也完全不能碰。」

但異位性皮膚炎不等於食物過敏，也不是每個孩子都需要大規模忌口。

如果孩子每次吃到特定食物後，都會在短時間內出現明確而且重複的症狀，才需要進一步評估是否與食物過敏有關。

如果沒有明確關聯，不建議因為皮膚不好就自行刪掉大量食物，尤其正在成長的孩子，更需要注意營養攝取是否足夠。

異位性皮膚炎不是「擦好了就結束」

異位性皮膚炎最大的特色之一，就是容易反覆。

今天把紅疹壓下來，不代表以後永遠不會再發作。

因此我們更希望家長理解的是：

發作時積極控制發炎，穩定時持續做好皮膚屏障照護。

如果孩子同時還有鼻過敏、反覆呼吸道症狀、睡眠受到搔癢影響，或皮膚總是在固定季節反覆，也可以在看診時一起告訴醫師。

中醫治療兒童異位性皮膚炎，可以依孩子的皮膚表現與整體狀態評估內服中藥及外用治療；但治療並不是單純追求「完全不擦西藥」，而是希望讓發作的頻率與程度逐漸穩定下來。

對家長來說，真正重要的不是找到一罐「永遠不復發的神奇藥膏」。

而是慢慢摸清楚孩子的皮膚：

什麼時候容易發作、怎麼照顧比較穩定，以及什麼情況需要及早治療。

板橋兒童異位性皮膚炎中醫諮詢

如果孩子有異位性皮膚炎、反覆皮膚乾癢、夜間搔抓，或同時合併鼻過敏、食慾與睡眠等問題，可以由醫師實際評估孩子目前的皮膚狀況，再討論是否適合搭配中藥內服或青黛等外用治療。

沐寬中醫診所
新北市板橋區民生路二段 220 號
捷運新埔站 3 號出口附近
電話｜02-2254-1315

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陳建中院長
鄭育昕中醫師｜小巴親子中醫

＊本文為一般健康衛教資訊，實際診斷與治療仍應依個別病況，由合格醫療人員評估。