醫療內容校訂｜陳建中醫師
沐寬中醫診所院長

「醫師，我腸胃不好。」

這句話很常聽到，但接下來通常還需要問很多問題。

是胃痛？腹脹？便秘？腹瀉？

一天大便幾次？

大便是乾硬還是偏軟？

排便後會不會舒服一點？

最近睡眠和壓力如何？

腸胃問題有時很難用一句話說清楚。尤其便秘與腸躁症的症狀可能每天不太一樣，到了診間反而突然想不起來：

「我上一次大便是哪一天？」

「好像有時很硬，有時又會拉肚子……」

其實，看診前不用準備一大疊資料。

只要先觀察幾個重點，就能讓醫師更快了解你的排便狀況。

第一件事：記一下「多久大便一次」

這是最基本，但也最容易回答不出來的一題。

有些人會說：

「應該每天吧？」

仔細想才發現，有時一天一次，有時三、四天才一次。

如果最近排便不穩定，可以在看診前記錄一至兩週：

哪一天有排便？

一天大概幾次？

最近和以前相比，有沒有明顯改變？

不需要每天寫很多字，在手機行事曆簡單做個記號就可以。

不過，排便頻率只是第一步。

因為每天都有大便，也不代表一定沒有便秘。

👉 延伸閱讀｜〈每天都有大便，為什麼還是便秘？排不乾淨、用力解便都要注意〉

第二件事：看看自己的大便長什麼樣子

「有大便」和「排得好」是兩件事。

看診前可以稍微注意糞便型態。

例如：

一顆一顆的小硬球

硬硬、凹凸不平的長條狀

成形而且柔軟

鬆散、糊狀

接近水狀

醫療上常利用布里斯托糞便分類（Bristol Stool Form Scale）描述糞便型態。

你不需要把七種類型全部背起來。

如果不知道自己屬於第幾型，直接跟醫師說：

「大部分都是一顆一顆的。」

「前面很硬，後面比較軟。」

「最近幾乎都是稀的。」

其實就已經是很有用的資訊。

如果經常出現一顆一顆、像羊便便的硬便，可以先看：

👉 延伸閱讀｜〈大便一顆一顆像羊便便代表什麼？從糞便形狀看便秘警訊〉

第三件事：不要只記「有沒有大便」，還要記「好不好排」

這一點對便秘患者尤其重要。

醫師可能會問：

排便需要很用力嗎？

一次大概要坐多久？

明明有便意，會不會卡在出口？

排完之後，還會不會覺得裡面有？

有些人每天都有排便，但一次要坐二、三十分鐘，而且每次都非常用力。

也有人大便並不特別乾，卻總是覺得：

「想上，但就是排不出來。」

這些資訊有時比「三天一次還是一天一次」更能幫助判斷問題。

第四件事：腹痛、腹脹發生在什麼時候？

如果主要困擾是腸躁症、腹脹或腹痛，可以再多觀察一件事：

症狀和排便有沒有關係？

例如：

「吃完早餐就開始痛，排便後比較舒服。」

「下午肚子會越來越脹。」

「便秘那幾天特別脹。」

「腹痛之後就開始腹瀉。」

尤其在評估腸躁症（IBS）時，腹痛與排便、排便頻率及糞便型態之間的關係，是很重要的資訊。

如果你的狀況是一下便秘、一下腹瀉，可以先了解：

👉 延伸閱讀｜〈一下便秘、一下腹瀉，可能是腸躁症嗎？認識腸躁症 IBS〉

第五件事：哪些東西吃完特別容易不舒服？

「我腸胃不好，所以是不是很多東西都不能吃？」

不一定。

比起在看診前突然開始非常嚴格的忌口，更有用的是先觀察：

哪些食物吃完後，症狀會反覆出現？

例如有人喝完牛奶容易腹瀉。

有人吃很多豆類、地瓜或特定蔬果後容易腹脹。

也有人吃油膩食物後容易出現排便急迫感。

不用因為某一次吃完不舒服，就立刻把一種食物永久列入黑名單。

可以記錄：

吃了什麼 → 過多久出現症狀 → 出現什麼症狀。

如果相同情況反覆發生，這項資訊就比較有參考價值。

第六件事：最近睡得好不好？壓力大不大？

這個問題有些患者第一次聽到會覺得奇怪：

「我是來看腸胃，為什麼要問睡眠？」

因為腸道和大腦之間本來就存在雙向溝通。

有些人會很明顯發現：

工作壓力大就便秘。

一緊張就腹痛、想上廁所。

連續熬夜之後，腸胃特別敏感。

放假時反而好很多。

這些都值得告訴醫師。

但這並不是說：

「你的腸胃問題都是心理造成的。」

而是睡眠、壓力、飲食與腸道狀況可能彼此影響，了解整體生活狀態，有助於拼出更完整的症狀樣貌。

👉 延伸閱讀｜〈一緊張就想上廁所？壓力、腸胃與腸躁症的關係〉

第七件事：正在吃的藥與保健食品，也要告訴醫師

這一點很容易被忽略。

如果目前有固定服用西藥、中藥或保健食品，看診時可以一起告知。

尤其有些人因為長期便秘，已經自行使用：

纖維補充品。

益生菌。

酵素。

軟便劑或瀉劑。

甚至好幾種產品一起吃。

這些都會影響醫師對目前排便狀況的判斷。

如果方便，可以直接把藥袋、產品名稱或手機照片帶來，不需要自己記所有成分。

看中醫前，需要先停掉原本的西藥嗎？

不要自行停藥。

如果原本已經由其他醫師開立藥物，是否需要調整，應和原開立醫師或相關醫療專業人員討論。

中醫看診時，把目前正在服用的藥物如實告知即可。

如果之前做過相關檢查，例如抽血、糞便檢查、胃鏡或大腸鏡，也可以告訴醫師檢查時間與結果。

不需要因為要看中醫，就重新把所有檢查再做一次；是否需要進一步檢查，應依症狀與個別風險評估。

中醫看便秘、腸躁症，通常會問什麼？

每位患者狀況不同，實際問診內容當然不會完全一樣。

但大致可能會從這些方向了解：

排便頻率與糞便型態

排便是否需要用力、有沒有排不乾淨

腹痛、腹脹的位置與時間

飲食與症狀之間的關係

食慾與其他消化症狀

睡眠與生活壓力

目前用藥與相關病史

再配合中醫的診察與辨證，決定後續調理方向。

所以第一次看診不用擔心：

「我是不是要先知道自己屬於哪一種體質？」

不需要自己先診斷。

把真實的症狀描述清楚，通常比先在網路上替自己分類更有幫助。

如果只能記三件事，就記這三個

如果前面看完覺得：

「好多，我一定記不起來。」

其實不用全部記。

第一次因為便秘、腹脹或腸躁症相關問題就診，至少先知道：

① 多久大便一次？

最近一至兩週大概的排便頻率。

② 大便長什麼樣子？

乾硬、羊便便、正常成形、軟便，還是水便？

③ 還有哪些不舒服？

排便費力、排不乾淨、腹痛、腹脹，還是便秘與腹瀉交替？

這三項就已經能提供很多資訊。

如果還能補上飲食、睡眠與壓力的變化，就更完整。

哪些情況不要等到慢慢記錄完再看醫師？

症狀紀錄是為了幫助了解問題，不是要求出現警訊的人先觀察一、兩週再說。

如果出現：

血便或黑便

原因不明的體重下降

持續或明顯加劇的腹痛

反覆嘔吐或發燒

已知或疑似貧血

近期排便習慣突然出現明顯且持續的改變

應儘早接受醫療評估。

如果有大腸癌、發炎性腸道疾病等相關家族史，也可以在就診時主動告知。

不知道怎麼描述？把「最近一週」帶來就好

便秘和腸躁症最麻煩的地方，就是症狀常常不是每天一模一樣。

所以看診前不用努力回想半年前每一次腹痛。

先把最近一至兩週記清楚就很有幫助：

哪天有排便？

大便長什麼樣子？

有沒有腹痛、腹脹？

哪些食物吃完比較容易不舒服？

最近睡眠和壓力如何？

這些看似日常的小細節，往往就是醫師了解腸胃狀況的重要線索。

沐寬中醫位於新北板橋，鄰近捷運新埔站。針對反覆便秘、排便不順、腹脹、腹痛、腹瀉及腸躁症相關問題，門診會從排便型態、飲食、睡眠與生活狀態等面向一起評估，再依個別情況進行中醫辨證。

如果準備第一次來看腸胃問題，不用特別準備複雜資料，把最近的排便狀況記在手機裡，就可以帶來和醫師一起討論。

沐寬中醫診所
新北市板橋區民生路二段 220 號
鄰近捷運新埔站
電話｜02-2254-1315

＊本文為一般健康衛教資訊，不能取代個別診斷與治療。若症狀持續、加重或出現警訊症狀，請接受適當的醫療評估。